醫(yī)藥網(wǎng)3月31日訊　29日，省衛(wèi)計(jì)委權(quán)威解讀《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》，詳釋五大亮點(diǎn)，即建立完善分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
 
29日下午，廣東三年醫(yī)改方案“頭炮”火速打響——全省45家粵東西北中心衛(wèi)生院正式與省衛(wèi)生計(jì)生委簽約，“五一”“十一”前動(dòng)工建設(shè)，提升改造成縣級(jí)綜合性醫(yī)院，規(guī)模將達(dá)到200病床以上，江門等地將這一項(xiàng)目列為頭號(hào)“書記工程”。
 
如何推進(jìn)
 
上半年地市各自出臺(tái)醫(yī)改實(shí)施方案
 
今年3月29日，我省已召開全省衛(wèi)生與健康大會(huì)，啟動(dòng)綜合醫(yī)改工作，明確時(shí)間表、路線圖和主要任務(wù)分工。近期，將開展動(dòng)員部署和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，啟動(dòng)推進(jìn)各項(xiàng)工作任務(wù)。2017年3月至2018年12月將全面實(shí)施。2017年上半年，各地級(jí)以上市出臺(tái)實(shí)施方案。全面組織實(shí)施各項(xiàng)改革任務(wù)，建立工作臺(tái)賬，加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)和督導(dǎo)，確保改革任務(wù)落到實(shí)處。適時(shí)出臺(tái)相關(guān)改革配套政策。2019年1月～2020年12月為完善階段。
 
配套指標(biāo)
 
全科醫(yī)生特設(shè)崗位
 
省每年補(bǔ)助6萬(wàn)元
 
在醫(yī)務(wù)人員薪酬上，各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照績(jī)效工資總量的5%統(tǒng)籌安排高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)并逐年增加，逐步達(dá)到績(jī)效工資總量的10%左右。逐步提高邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位津貼，2018年達(dá)到人均每月1000元；提高村衛(wèi)生站補(bǔ)貼，2017年達(dá)到每村每年2萬(wàn)元。2017年起，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，省財(cái)政按每個(gè)崗位每年6萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)安排補(bǔ)助資金。
 
訂單定向培養(yǎng)本土農(nóng)村衛(wèi)生人才的規(guī)模擴(kuò)大到每年1400名，并相應(yīng)擴(kuò)大招生院校。
 
到2018年，珠三角地區(qū)新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師100%接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全省全科醫(yī)生每萬(wàn)人口達(dá)2名以上。
 
到2020年，全省所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師100%接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全科醫(yī)生每萬(wàn)人達(dá)3名以上。
 
“強(qiáng)基層”舉措
 
城市三甲年派5%中級(jí)以上專家下縣
 
廣東提出整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，推動(dòng)資源下沉、服務(wù)協(xié)同，全面推進(jìn)縣（區(qū)）域一體化管理，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生安全保障，大力發(fā)展和規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)，大力發(fā)展健康服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)等措施。財(cái)政在2017～2019年期間，集中力量、加大投入支持縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件和軟件建設(shè)。制訂全省縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶規(guī)劃。城市三甲醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院，原則上每年派出衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于全院中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的5%；選派人員中，中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)資格人數(shù)占比不低于80%。
 
關(guān)注焦點(diǎn)
 
關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生
 
將組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取分類簽約、有償簽約、差別化簽約等方式，向居民提供長(zhǎng)期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。
 
各地可引導(dǎo)家庭或居民在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式。
 
在分級(jí)診療上，逐步擴(kuò)大首診病種范圍，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，制訂常見病轉(zhuǎn)診指征、規(guī)范和流程。改革完善基本藥物制度，醫(yī)保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。簽約醫(yī)生可開具慢性病長(zhǎng)期藥品處方。
 
關(guān)鍵詞：藥品加成
 
2017年上半年，全省城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，7月前全省公立醫(yī)院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成，將建立由省人民政府牽頭的廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)席會(huì)議制度。
 
全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。將逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。建立省衛(wèi)生與健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)。建立以公益性為導(dǎo)向、客觀可量化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)體系。實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效考核，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц兜燃?jí)評(píng)審掛鉤。建立健全公立醫(yī)院信息公開制度。規(guī)范公立醫(yī)院改制，推動(dòng)國(guó)有企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交或改制試點(diǎn)。
 
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)
 
廣東計(jì)劃在省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局加掛省醫(yī)?；鸸芾碇行呐谱印９膭?lì)有條件的地級(jí)以上市開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)。
 
將進(jìn)一步完善政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)可持續(xù)的基本醫(yī)療籌資機(jī)制，健全省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。實(shí)行多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式改革。2017年，力爭(zhēng)實(shí)行按病種付費(fèi)的病種達(dá)100個(gè)以上。
 
此外，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，以政府購(gòu)買服務(wù)方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。
 
熱點(diǎn)問(wèn)答
 
1取消藥品加成，藥費(fèi)會(huì)不會(huì)更貴？
 
答：實(shí)施藥品零差率、配套調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并納入醫(yī)保報(bào)銷范疇、加大政府補(bǔ)助，這僅僅是啟動(dòng)改革的第一步，目的是減輕患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，并通過(guò)不斷改善費(fèi)用結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力和水平的提高，改善老百姓的就醫(yī)體驗(yàn)。根據(jù)測(cè)算，總體上群眾是得實(shí)惠的，但存在個(gè)體差異。對(duì)藥物依賴性較強(qiáng)的門診病人醫(yī)藥費(fèi)用有一個(gè)較明顯的下降趨勢(shì)；對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療勞務(wù)要求較高、藥物依賴性不強(qiáng)的住院手術(shù)病人，醫(yī)藥費(fèi)用可能有所增加，但總體上講，醫(yī)藥費(fèi)用水平會(huì)趨于合理。
 
2取消藥品加成，醫(yī)院沒(méi)動(dòng)力怎么辦？
 
答：根據(jù)前期的調(diào)研，現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值相比是明顯偏低的。在接下來(lái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案中，將降低部分檢驗(yàn)、大型設(shè)備檢查治療費(fèi)和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，合理提高中醫(yī)、診療、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。打個(gè)簡(jiǎn)單的比方說(shuō)，如果一家醫(yī)院技術(shù)能力一般，收入結(jié)構(gòu)主要是靠“賣藥”的，那就可能會(huì)虧損。如果這是一家技術(shù)服務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)院，改革后，醫(yī)療收入將有較大提升。方案是通過(guò)一系列的措施來(lái)維護(hù)公立醫(yī)院公益性，激發(fā)公立醫(yī)院生機(jī)和活力。