《意見》總結(jié)了8個(gè)方面24條經(jīng)驗(yàn)，推廣新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，以福建省三明市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省為代表的一些地區(qū)的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)做法。

當(dāng)前，深化醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)區(qū)，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾凸顯。福建三明市公立醫(yī)院建立了科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過(guò)實(shí)行藥品限價(jià)采購(gòu)、嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分。
 
從醫(yī)藥入手，采取醫(yī)保基金集中支付的限價(jià)采購(gòu)、控制藥品不合理使用、打擊醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗行為等綜合措施，強(qiáng)力壓低藥品虛高費(fèi)用，獲得改革紅利。
 
有分析人士指出，三明醫(yī)改最值得借鑒的是形成了完整的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的組織領(lǐng)導(dǎo)體系，探索了推進(jìn)綜合改革的內(nèi)在邏輯、關(guān)鍵政策、實(shí)施路徑，成為全國(guó)醫(yī)改的一面旗幟。
 
目前，三明的醫(yī)改模式不僅在福建全省進(jìn)行推廣，其他省市（地區(qū)）也紛紛效仿如今則要推向全國(guó)。相信三明模式在醫(yī)藥界的影響會(huì)越來(lái)越大，39醫(yī)藥君摘錄重點(diǎn)內(nèi)容僅供各位藥企小伙伴參考。
 
公立醫(yī)院實(shí)行兩票制，打擊過(guò)票洗錢
 
公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過(guò)票洗錢”，降低藥品虛高價(jià)格，凈化流通環(huán)境。
 
通過(guò)整合藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵(lì)區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，為推進(jìn)“兩票制”提供基礎(chǔ)條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對(duì)出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。
 
據(jù)39醫(yī)藥君不完全統(tǒng)計(jì)，福建、安徽、陜西、江蘇多地的三甲醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)執(zhí)行“兩票制”。而有消息傳出，河北省藥監(jiān)局已發(fā)布內(nèi)部通知，預(yù)計(jì)將在2017年5月1日在省內(nèi)全面執(zhí)行兩票制。
 
正在落地的“兩票制”和其他財(cái)稅政策的實(shí)施意味著，未來(lái)藥廠用于“渠道”的費(fèi)用將會(huì)高度透明化，中小醫(yī)藥流通企業(yè)將因此面臨生存危機(jī)。有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂，在商業(yè)公司整合的過(guò)程中，被吊銷、注銷或因業(yè)務(wù)減少進(jìn)而倒閉的數(shù)量會(huì)逐漸增多，一些代理商可能直接面臨被上游企業(yè)收購(gòu)、轉(zhuǎn)行或者淘汰出局的命運(yùn)。
 
醫(yī)保統(tǒng)管招標(biāo)，輔助用藥將全面出局
 
三明醫(yī)改模式之所以被國(guó)務(wù)院大力推廣，很大程度上是在于解決醫(yī)保基金透支的巨大風(fēng)險(xiǎn)。
 
其改革的路徑是從醫(yī)保改起，成立獨(dú)立的醫(yī)?；鸸芾碇行?，承擔(dān)基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管、藥品采購(gòu)等綜合性職能，實(shí)現(xiàn)功能和職能的整合。
 
在基金管理上整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，實(shí)行全市統(tǒng)籌，集中基金使用醫(yī)?；鸸芾碇行脑谒幤废迌r(jià)采購(gòu)、配送與結(jié)算、價(jià)格談判方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，成為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的執(zhí)行平臺(tái)。
 
盡管醫(yī)保體系將逐漸進(jìn)入到整個(gè)藥品采購(gòu)及招標(biāo)系統(tǒng)中，有利于企業(yè)的產(chǎn)品營(yíng)銷。但不可否認(rèn)的是，針對(duì)哪些輔助用藥和臨床效果不明顯的藥物必定會(huì)被驅(qū)逐出市場(chǎng)。
 
目前，在三明模式之中，執(zhí)行較多的是集中采購(gòu)、自行采購(gòu)、醫(yī)聯(lián)體采購(gòu)、醫(yī)療器械采購(gòu)、談判采購(gòu)等多種形式。
 
規(guī)范診療行為，建重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄
 
 
 
《意見》指出，重點(diǎn)藥品可實(shí)行備案采購(gòu)，明確采購(gòu)數(shù)量、開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后向藥品采購(gòu)部門備案。
 
加強(qiáng)合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，對(duì)價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警。
 
就在《意見》公布的當(dāng)天，安徽省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的通知》的通知指出，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門每季度對(duì)采購(gòu)金額排名前10的重點(diǎn)監(jiān)控等藥品，組織藥事管理質(zhì)量控制中心等開展第三方處方點(diǎn)評(píng)。
 
這已不是安徽省衛(wèi)計(jì)委第一次發(fā)布此類通知了。值得注意的是，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系，與醫(yī)師定期考核、職稱評(píng)審、評(píng)選評(píng)優(yōu)等掛鉤。連續(xù)兩次被通報(bào)約談的醫(yī)師、藥師，職稱評(píng)審延緩兩年申報(bào)。對(duì)違反有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人，依法依紀(jì)依規(guī)予以嚴(yán)肅查處。